臁疮主要发生于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡，又名裤口毒、老烂腿等，常伴有下肢静脉曲张等静脉疾病。因其久不收口，易复发，西医称之为下肢慢性溃疡。自古至今，中医外治法治疗臁疮有其独特的优势，不仅简便易于操作，且药物可透过皮肤直达病位。本文现将中医外治法治疗臁疮概况总结如下。

 

 

  古人曰：“外科之法，最重外治”之说。体现了外治法在治疗中的关键地位。古代医家对臁疮的外治法就有丰富的诊疗经验，并且不断地传承创新，积累宝贵经验，充分显示出了中医外治法的独到之处，并为后世医家奠定了雄厚的基础。臁疮的外治法首见于汉代。汉代医家华佗将龙骨、乳香、没药、血竭、轻粉、生芝麻、冰片等研末，用香油调制药膏，外敷于病灶，不仅可以祛除腐肉，还可以生肌长肉，故名为臁疮神方，元代《丹溪心法》的臁疮外用方主要由乳香、没药、水银、当归、川芎、麻油等药物研磨成粉制成药膏，涂抹于患处也可以起到祛腐生肌的作用。明代《本草纲目》中记载治疗臁疮神方约达33个，均为其外治方药。例如将黄蜡熔化后加入银朱，将其平摊在纸上或布上，贴敷于患处，可以治疗血风臁疮；将铜青加黄蜡煎熬后，平铺于纸上，将其贴敷在患处，为治疗臁疮顽癣的神方。明代《外科正宗》中臁疮主要以阴阳辨证为主，金黄膏有清热消肿的作用，适用于阳症；回阳玉龙膏有温经散寒之功治以阴证；疮疡半阴半阳证以冲和膏为主等。

 

 

  中医的辩证治法是中医学的精华所在，也是在诊疗疾病中尤为关键的原则。正如《理瀹骈文》中曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所异者，法耳！”无论何种疾病，辨证论治是根据患者不同时期的症状、体征及病因病性综合分析，给出相对应的治疗。本文主要是根据中医辨证法将臁疮分为分型外治和分期外治。

 

  2.1分型外治

 

  在临床研究中，不同的医家根据患者的病因病机及临床表现对臁疮的治疗进行分型。主要将本病分为3型：①湿热毒盛型：先以三黄洗剂外涂，若湿热较重者加青黛散，创面脓腐多者加五五丹，疮周使用金黄膏盖敷。②血瘀脾虚型：创面七三丹加七厘散外敷，外周涂以冲和膏。③气血两虚型：用生肌散，疮周用以红油膏。《中医外科学》中主要将臁疮分为2型：①湿热下注型：局部红肿破溃流脓，脓腐较多，可采用洗剂（马齿笕、黄柏等）湿敷。若疮周红肿但渗出物较少者，可用金黄膏外敷；也可用少量九一丹散敷于创面，再盖以金黄膏。②气虚血瘀型：疮口凹陷，腐肉不脱，用以七三丹达到去腐生肌之功。若腐肉脱落、新肉已生者，以生肌散，盖以生肌玉红膏外敷以达生肌长肉之功。

 

  2.2分期外治

 

  2.2.1病情缓急

在临床治疗中，根据病情演变缓急、辨病与辨证相结合，将下肢静脉性溃疡分为急性发作期和慢性缓解期。急性发作期：可用一枝黄花、半边莲、枯矾等，煎汤外洗同时配合内服汤药。创面有腐肉者可用祛胬膏（蜂房、蝉衣等）贴敷于患处。慢性缓解期：可用海桐皮、豨莶草、威灵仙等，煎汤外洗同时配合内服汤药。将长皮膏（主要由密陀僧、珍珠粉等组成）敷贴其创面，每日换药1次，治疗效果显著。

 

  2.2.2创面演变

 

  根据创面的演变提出分期用药：臁疮早期常用黄连、黄柏、明矾、马齿苋等祛湿止痛，温经通络，活血化瘀，取得了满意疗效。

 

  2.2.3创面特点

 

  还可以根据创面特点进行分期：①对于创面中湿毒较重，腐肉较多时，可用宁舒洗剂（主要成分为土茯苓、蛤蟆草等）外洗或湿敷。②创面渗出物较多时，可用青黛散外敷，不仅可较少创面的渗出，还可以达到祛腐之功。③创面脓液腐肉较多时，常用生肌玉红膏外敷达到祛腐生肌之功。

 

  总之，分期、分型外治臁疮是根据疾病的不同时期和病因病机进行详细的划分，中医最讲究辨证论治，这就将中医的辨证论治体系更好的应用到臁疮的中医外治中去。

 

 

  中药外治法是利用中药煎汤或研粉，将中药搁置患处进行熏洗或外敷以促进创面愈合，不仅可以使药物的有效成分通过皮肤直接吸收起到治疗的效果，而且简单易行，大大的节省了治疗时间及减轻了患者的痛苦。

 

  3.1中药熏洗

 

  中药熏洗法是利用中药煎汤，将热药汁在患处进行熏洗以促进创面愈合。从古至今，中药熏洗就是其重要的治疗手段，在现代临床治疗中，不同的医家根据自己的组方经验和患者的病情，拟制了不同的中药外洗方，临床医家使用熊冰汤（雄黄50g、冰片10g）研成粉末水煎后熏洗，将黄连加水文火煎汤后，将烧红的炉甘石放入黄连汁内，后将炉甘石用瓦片烘干，研末撒于伤口，最后用鸡蛋膜外敷创面。可以达到促进创面愈合的作用。此外，医家采用仙方活命饮加减中药（黄柏、乳香、没药、牛膝、桂枝等）包剪外洗，配合内服中药，治疗效果显著。中药药液外洗溃疡，因热药液渗透性好，既能冲洗疮口、使其清洁，又能祛除异物毒邪，是深得各代医家偏爱的治疗手段，值得后世医家推广使用。

 

  3.2中药外敷

 

  中药外敷具有简单便捷、经济实用、疗效显著的特点，是中医外治法中特色的疗法。相比于内服疗法，中药外敷所需药量远小于内服药量，还具有副作用少的优势。且医家可以根据自己的用药特点及患者的情况，灵活选择用药。在古籍《医宗金鉴》中就提及使用升丹，将朱砂、水银、雄黄、朴硝等研磨成粉，布撒于创面，用纱布加压包扎，起到祛除腐物、拔毒长肉之功。现代医家更为广为传用，临床上医家自拟中药制剂如红玉散橡皮膏（生石膏、熟石膏等）、臁疮膏（黄芪、当归等研磨成粉）、自制中药膏剂（白芷、紫草、轻粉、当归、红花、白蜡、麻油等）外敷治疗，同时可根据局部与整体辨证配合口服中药，如四妙散、四妙勇安汤等，可起到清热利湿、消炎止痛、减少创面渗出等作用，加速创面愈合。亦有临床治疗中使用红纱条（冰片、京红粉、凡士林等）盖敷于创面，先用生理盐水将患处冲洗干净，以氧气吹干，再外敷红纱条，最后用纱布盖敷创面，胶布固定。可促使坏死液体及腐肉液化清除，净化创面，有利于促进新生肉芽组织生长，加速创面的愈合。在临床治疗中发现，中医外敷法操作灵活方便，直接治疗于患处，局部使用药物，其疗效绝非内服法所可比，安全可靠。

 

 

  《黄帝内经》中曰：“痹不（任）肿痛……可烫熨及火灸刺而去之。”主要应用了缚法、刺法、灸法等外治法。中医外治法历经千年传承，治法多种多样，应用广泛，随着文化水平和医疗事业的不断发展，中医外治法不断改良创新，发展日益壮大。

 

  4.1缠缚法

 

  《本草纲目》中对缠疗法已有记载，现代治疗中也较为常用，且越来越重视缠缚疗法的使用。随着医疗事业的不断发展、演变，缠缚疗法也有了新的定义，如现在人们常用的弹力绷带、弹力袜等。其作用机理基本相同，即将患肢缠缚后，为了防止浮肿，压迫下肢静脉，使之不扩张，从而改善血液回流。既可以去除坏死组织，也可以促进新生肉芽组织的生长，加速创面的愈合。在临床治疗中使用湿润烧伤膏配合使用弹力绷带治疗臁疮，值得关注的是在进行弹力绷带缠缚时必须从患部下端缠至小腿部、进而至踝部及近膝，长期配合使用，可以达到较好的治疗效果。还有临床中对应缠缚法的15例慢性臁疮患者进行观察，根据不同时期的创面选择外用药物，用绷带缠缚患处，最后用弹力绷带加压固定。通过研究显示：用缠缚法治疗臁疮可以进一步促使创面腐肉脱落，延缓病情的发展，从而加快创面的愈合。臁疮的缓解期，治疗时必须配合使用缠缚法，创面愈合之后也应该长期使用，既可以促进血液回流，减轻血瘀停留，又可以避免外来挫伤、减少复发率。

 

  4.2刺血疗法

 

  刺血疗法，亦称为络刺法。依据“宛陈则除之”、“血虚宜决之”的治疗原则，将针刺于循经络脉，使之淤血排出，达到良好的治疗效果。在临床研究中显示，通过使用热敏灸结合刺营法治疗，在辩证虚实的基础上，分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操。经过3个疗程治疗后，效果显著。还有直接以下肢刺络放血为主治疗臁疮，在患处、疮周鸡循经络脉浮起明显的淤血处点刺。2个疗程后，观察患者的治愈情况，效果显著。此疗法不仅可以加快溃疡面愈合速度，使体内淤血排出，缩短愈合时间，还能利于溃疡愈合，防止复发。刺血疗法是中医学中极具特色的一种治疗技术，应用广泛，受到了很多医家的偏爱，还应得了患者的青昧，值得我们研究使用。

 

  4.3独特疗法

 

  中国传统医学博大精深，除了传统的外治疗法外，还有很多根据医家经验积累总结出的新颖治疗方法。在古籍《不药良方》中提及：将豆腐渣在锅中加热，依据疮周红肿范围，贴敷患处，变冷即可更换，直至创面愈合，可治疗一些恶疮、无名肿毒。《养素园传信方》中也有记载：先用清茶将创面洗净，再将其创面擦拭干净，将生豆渣依疮周大小捏成饼状，贴敷患处，每日换一次，其腐肉逐渐脱落，创面逐渐缩小，起到治疗臁疮的作用。临床医用应用蜗牛治疗下肢慢性溃疡，将活蜗牛榨烂成糊状，加上适量的蜂蜜调和，浸透在纱布上。用常规消毒清洁法将溃疡疮周洗净，将蜗牛纱布依据创面范围贴敷创面，加压包扎，无得了良好的效果。此外还使用白糖治疗臁疮，将疮周进行消毒，使坏死的组织和腐肉清除，将粉碎的白糖均匀涂于创面，其厚度约1mm，用纱布覆盖，效果显著。部分实验认为，将创面清洗后，取蜂蜜适量，加入庆大霉素注射液16万单位，调匀，然后用棉签蘸上混合蜂蜜少许，均匀涂抹于创面上，每日2-3次，创面暴露不包扎，有效加快溃疡愈合，获得良好效果。

 

  综上所述，从臁疮的治疗来看，外治法有着独特之处并起着重要作用。中医外治法的优势就是可以将药物透过皮肤直接吸收，达到治疗的效果。简单方便 ，容易实施操作。但是，中医外治法没有一个统一的治疗规范及评判标，无法统一评判治疗的效果。所以这就是我们以后研究的方向，为臁疮的治疗提供一个统一的诊疗标准，使之更好的应用到臁疮的治疗上，减轻患者的疼痛及提高人们的生活质量。